Al Sindaco del Comune di Borgo a Mozzano
Al Responsabile dell’Ufficio Tributi
Domanda di rimborso ICI
Il sottoscritto _____________________________________________________________ cod. fiscale___________________________ nato a ______________________________ il ___________________ e residente a_________________________________________
Via______________________________n.__________ tel._________________________   
e-mail __________________________________________________
in nome proprio / per conto di (indicare se diverso dal dichiarante):
Cognome:_______________________________Nome:___________________________
Nato a :_________________  il___________________ C.F.: _______________________

PREMESSO

Che per il fabbricato / i fabbricati censiti al Foglio __________  Mappale _________  Subalterno____________ l’imposta comunale sugli immobili (I.C.I.) relativa all’anno:

•	2006
•	2007
•	2008
•	2009
•	2010
•	2011
•	______	

•	

è stata :
•	Pagata due volte (allegare bollettini)
•	Pagata con aliquota superiore a quella dovuta 
•	Non è stata conteggiata la detrazione per abitazione principale
oppure:
•	Il fabbricato è stato venduto (allegare copia contratto)
•	Sono stati pagati provvedimenti non dovuti / dovuti parzialmente
•	____________________________________________________
	
Che quindi dalla documentazione allegata si evince che il sottoscritto / il titolare del fabbricato ha diritto al rimborso dell’I.C.I. erroneamente versata.  
(Si ricorda di allegare sempre copia dei bollettini di versamento ICI relativi agli anni per i quali si chiede il rimborso).

CHIEDE

che venga disposto il RIMBORSO del totale / di parte dell’imposta sopra citata e a tal fine

DICHIARA 

che venga data quietanza / accredito in c/c a:
Nome__________________________ Cognome ________________________________
presso la banca / ufficio postale ________________________________________ agenzia di _______________________  Cod. ABI ________   Cod. CAB_____________  C/C __________________ Codice IBAN _______________________________________

Data_______________						              

________________, lì _________________
          (luogo)                                   (data)
	    ___________________________
       (Firma del richiedente)

Informativa ai sensi dell’art.13 D.L.gs. n. 196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.